米国研修におけるプログラムの病院見学でロードアイランド州にあるランドマーク医療センターとメモリアル病院を訪問したので、その報告をいたします。
ランドマーク医療センターはマサチューセッツ州の南隣のロードアイランド州にあり、今回は急性期医療が中心のWoonsocket Unit（ベッド数223床）と心疾患患者の外来リハビリ施設のLandmark Heart Centerを見学しました。
Woonsocket Unitではgeneric caremap（汎用性ケアマップ）で100％の患者にケアマップを使用しています。generic caremap（汎用性ケアマップ）は、特定の疾患用のケアマップではなく、例えば外科疾患であれば「手術」を受ける患者というように対象を広く捉え、時間軸が術前、術当日、術後1日目となっているものです。


Memorial Hospital of Rhode Island

すべてのケアマップの最初のページには時間軸に沿って、�@健康、�A知識、�B合併症がないこと、�C機能の4つの視点から、期待されるアウトカムを明示しています。このページだけで、アウトカムを達成しているのか、もしくはバリアンスとなっているのかが即時に分かるようになっています。ケアマップはそれぞれの介入や処置よりも、アウトカムに焦点が大きく当てられている「アウトカムベース」の志向となっています。時間軸に沿ったケアや介入に一つ一つこだわるというよりも、アウトカムを明示することで、ばらつきのない医療の質を保つことができ、バリアンスを分析、調査することで更に高い質へと向上させるデータとなります。Woonsocket Unitではケアマップごとに医師用のケアマップガイドラインを作成し、時間軸ごとに介入やアウトカムが１ページにまとめてあり、治療プロセスを一目で理解することができます。